Sẽ có bảo hiểm thương mại tham gia bảo hiểm y tế xã hội

BHYT thương nghiệp sẽ dự BHYT tầng lớp như thế nào?

Ông Lê Văn Khảm - Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, giờ người có thẻ BHYT phải chi trả các dịch vụ không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT bao gồm: thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật ngoài danh mục; khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc, dịch vụ y tế phòng ngừa; sử dụng kỹ thuật tương trợ sinh sản; điều trị tật khúc xạ, sử dụng kính mắt, răng giả... Bên cạnh đó, người bệnh phải chịu phí tổn cùng chi trả tùy từng dịch vụ là 5%, 20% tổng chi; phí khám chữa bệnh trái tuyến tuyến tỉnh, Trung ương; chi phí phải cùng chi trả đối với một số loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật (có trong danh mục BHYT); phần chi phí chênh lệch khi khám, chữa bệnh theo đề nghị.

Nhằm đa dạng các gói BHYT và tăng cường kết liên giữa BHYT từng lớp với BHYT thương nghiệp, tới đây, Bộ Y tế sẽ cho phép các doanh nghiệp bảo hiểm thương nghiệp tham gia BHYT từng lớp, cung cấp các sản phẩm ngoài phạm vi lợi quyền BHYT. Ông Lê Văn Khảm cho dịch thuật công chứng hậu giang biết, sự hoạt động của doanh nghiệp BHYT thương nghiệp không mới và phát triển rất mạnh trong nhiều lĩnh vực như bảo hiểm cho trường hợp bị thương tật, tai nạn, ốm đau... Tuy nhiên, trong bối cảnh BHYT quốc gia chỉ đáp ứng dịch vụ căn bản còn một loạt dịch vụ y tế khác nữa, người dân đang phải chi trả tiền túi, thì việc có mặt của BHYT thương nghiệp vào BHYT quốc gia sẽ bù vào khoảng trống giữa BHYT Nhà nước với chi phí thực tế.

Tới đây, Bộ Y tế sẽ cho phép các doanh nghiệp bảo hiểm thương mại dự BHYT xã hội.

Các doanh nghiệp có thể triển khai các gói sản phẩm như chi trả bảo hiểm cho danh mục thuốc, vật tư ngoài chi trả BHYT; thiết kế gói lợi quyền bổ sung cho phí tổn cùng chi trả, phần chênh lệch khi khám chữa bệnh theo đề nghị như trái tuyến ở tuyến tỉnh, Trung ương. Các doanh nghiệp cũng có thể tham dự các gói khác theo đề nghị thị trường.

“Khi có hai nguồn BHYT quốc gia và BHYT thương mại (nguồn BHYT công - tư) sẽ tạo nguồn tài chính vững bền và ổn định cho người dự. bởi vậy, điều kiện hoạt động của bệnh viện cũng sẽ đáp ứng tốt hơn” - TS. Lê Văn Khảm nói.

Ông Khảm chứng dẫn, hiện, trên thế giới, nhiều tổ chức BHYT tư nhân, thương nghiệp khai triển các gói y tế bổ sung. Ở Úc, BHYT chi trả 75-80% phí tổn khám chữa bệnh của người dân, nên các tổ chức thương nghiệp tham dự lĩnh vực bảo hiểm này cung cấp các gói y tế bổ sung với 20% chi phí còn lại. thành thử, Việt Nam hoàn toàn có thể thiết kế được loại hình BHYT thương nghiệp này với các gói bổ sung, gói nâng cao, các gói sản phẩm theo yêu cầu.

Kiểm soát chất lượng BHYT thương nghiệp

Ông Lê Văn Khảm cho biết, trong thời kì tới, khi Luật BHYT chưa điều chỉnh, chưa thiết kế gói lợi quyền BHYT bổ sung thì sự tham gia của các doanh nghiệp BHYT thương mại là hiệp, đóng góp vào cơ chế tài chính chung, bảo vệ người dân khỏi rủi ro về ăn xài y tế khi không may mắc bệnh.

Điều quan trọng nhất bây giờ, đó là sẽ kiểm soát chất lượng BHYT thương mại như thế nào. Về vấn đề này, ông Khảm cho biết, chúng tôi đang nghĩ đến vai trò của ngành y tế trong kiểm soát chất lượng dịch vụ y tế trong gói BHYT thương nghiệp, để làm sao dù các kênh tài chính khác nhau nhưng khi sử dụng phải đạt hiệu quả, nuốm không bị trùng lắp và phải minh bạch các thông tin. Vì thế, cần phải có một quy trình nữa trong kết nối liên thông giữa BHYT tầng lớp và BHYT thương nghiệp. Để đưa ra chính sách này thì cần phải thiết chế hóa nó thành luật.

Theo ông Khảm, đây là một lĩnh vực mới mà Bộ Y tế, Bộ Tài chính, BHXH Việt Nam và các tổ chức y tế can dự sẽ nghiên cứu, bàn bạc về cách thức triển khai các gói kết liên và sự tham gia của doanh nghiệp BHYT thương mại trong BHYT từng lớp như thế nào.

thái hoà